Surviving Sepsis Campaign 2026: Principais Mudanças e Recomendações para a Prática Clínica

Por que o SSC 2026 importa

Com aproximadamente 49 milhões de casos e 13 milhões de mortes por ano em todo o mundo, a sepse permanece uma das principais causas de morte hospitalar. ⁴ As diretrizes do Surviving Sepsis Campaign (SSC) são revisadas periodicamente para incorporar as melhores evidências disponíveis.

A edição de 2026, publicada simultaneamente no Critical Care Medicine e Intensive Care Medicine, traz mudanças relevantes em relação à versão anterior de 2021: nova terminologia diagnóstica, revisão dos critérios de triagem, refinamento das metas hemodinâmicas e posicionamento claro contra diversas terapias adjuvantes que continuam sendo usadas sem respaldo científico. ¹

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Nova Terminologia Diagnóstica

Uma das inovações conceituais do SSC 2026 é a formalização de uma linguagem padronizada de probabilidade diagnóstica, que deve guiar a urgência das decisões terapêuticas:

A distinção entre “possível” e “provável/definida” é especialmente relevante para pacientes sem choque: para sepse possível sem choque, o SSC 2026 recomenda uma avaliação rápida de causas infecciosas vs. não infecciosas antes de iniciar antibioticoterapia.

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Triagem: Fim do qSOFA como Ferramenta Única

O SSC 2026 emite uma recomendação forte para usar NEWS, NEWS2, MEWS ou SIRS em vez do qSOFA como ferramenta isolada de triagem hospitalar. Quatro revisões sistemáticas e meta-análises demonstraram consistentemente que os escores de alerta precoce são mais sensíveis para identificar sepse do que o qSOFA.

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Timing dos Antibióticos: Framework por Gravidade

O SSC 2026 refina as recomendações de 2021 com um framework estratificado baseado na probabilidade de infecção e na presença de choque:

Este framework é fundamental para equilibrar dois imperativos conflitantes: tratar precocemente pacientes graves e evitar uso desnecessário de antibióticos em pacientes sem infecção confirmada.

Hemoculturas: Antes dos Antibióticos

O SSC 2026 recomenda (recomendação forte) coletar hemoculturas o mais rápido possível, idealmente antes dos antibióticos — mas sem atrasar o início da antimicrobioterapia em pacientes com hipotensão. Um estudo mostrou que a positividade das hemoculturas caiu de 31,4% para 19,4% após 70 minutos do início do antibiótico.

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Ressuscitação Hemodinâmica

Fluidoterapia: 30 mL/kg e Cristaloides Balanceados

O SSC 2026 mantém a sugestão de administrar pelo menos 30 mL/kg de cristaloide IV nas primeiras 3 horas em pacientes com hipoperfusão ou choque por sepse. Em obesos (IMC > 30), usar peso ajustado ou ideal para o cálculo.

*Calculado com peso ajustado (Peso ideal + 0,4 × [peso real − peso ideal]) para estatura média de 1,70 m.

Cristaloides balanceados (Ringer lactato) são sugeridos sobre SF 0,9% para a maioria dos pacientes, exceto em casos de hipercalemia ou TBI em que o Ringer pode ser menos adequado.

Metas de PAM

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Vasopressores

Sequência de Escalonamento

Dobutamina no Choque com Disfunção Cardíaca

Em pacientes com choque séptico + disfunção cardíaca + hipoperfusão persistente apesar de volume e PAM adequados:

• Sugestão de adicionar dobutamina à norepinefrina ou usar epinefrina isoladamente (recomendação condicional, evidência muito baixa)
• Levosimendana não é recomendada (recomendação condicional contra, evidência baixa)

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Antibioticoterapia: De-escalonamento e Duração

De-escalonamento É Obrigatório

Duração

• Cursos mais curtos são preferíveis (recomendação condicional): o estudo BALANCE confirmou não-inferioridade de 7 vs. 14 dias para bacteremia
• Quando duração ideal é incerta: procalcitonina + avaliação clínica para guiar suspensão (recomendação condicional)

Beta-lactâmicos em Infusão Prolongada

Em pacientes com sepse e septic shock, o SSC 2026 sugere o uso de infusão prolongada de piperacilina-tazobactam e carbapenêmicos (3–4 horas) sobre infusão convencional (30 min), especialmente para patógenos com CMI elevada.

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Corticosteroides

A hidrocortisona IV permanece indicada no choque séptico (recomendação condicional, evidência baixa):

• Dose: 200 mg/dia — seja em 50 mg a cada 6h ou infusão contínua
• Alta certeza de evidência para reversão mais rápida do choque (RR 1,29; IC 95% 1,13–1,46)
• Efeitos adversos: hiperglicemia e hipernatremia são esperados

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Terapias Adjuvantes: O Que NÃO Fazer

O SSC 2026 clarifica o posicionamento contra diversas terapias amplamente utilizadas:

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Programas de Melhoria da Qualidade

O SSC 2026 traz uma nova recomendação forte para que hospitais e sistemas de saúde adotem programas estruturados de melhoria de qualidade para sepse, incluindo:

1. Triagem sistemática de pacientes agudos de alto risco
2. Procedimentos operacionais padrão para tratamento
3. Estratégias de melhoria contínua com feedback de dados

Uma meta-análise de 50 estudos observacionais associou iniciativas de QI à redução de mortalidade (OR 0,66; IC 95% 0,61–0,72). O modelo “Code Sepsis” ou “Sepsis Huddle” — time multidisciplinar acionado na beira do leito — é sugerido como protocolo de implementação.

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Resumo Prático: Checklist de 1 Hora

Com base nas recomendações do SSC 2026, os seguintes elementos devem ser iniciados ao reconhecer sepse com choque ou sepse provável/definida:

• Triagem: NEWS2/MEWS/SIRS (não apenas qSOFA)
• Lactato: medir; se > 2 mmol/L, repetir em 2h para avaliar clareamento
• Hemoculturas: 1–2 pares antes do antibiótico (não atrasar o antibiótico)
• Antibiótico: ≤1h em choque ou sepse provável/definida; ≤3h em possível sem choque
• Fluidos: 30 mL/kg cristaloide balanceado (RL) se hipoperfusão ou hipotensão — reavaliação frequente
• Vasopressor: norepinefrina se PAM < 65 mmHg persistente; iniciar periférico se necessário
• PAM-alvo: ≥65 mmHg (ou 60–65 em pacientes ≥65 anos)
• Corticoide: 200 mg hidrocortisona/dia se choque refratário
• Controle de foco: intervenção cirúrgica/drenagem o mais precoce possível
• Glicemia: manter entre 140–180 mg/dL

Referências

1. Prescott HC, Antonelli M, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Crit Care Med. 2026;54(4).
   doi:10.1097/CCM.0000000000007075
2. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-e1143.
   doi:10.1097/CCM.0000000000005337
3. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.
   doi:10.1001/jama.2016.0287
4. Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017. Lancet. 2020;395(10219):200-211.
   doi:10.1016/S0140-6736(19)32989-7
5. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, et al. Hypothermia versus Normothermia after Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med. 2021;384:2283-2294.
   doi:10.1056/NEJMoa2100591

DE

Dr. Equipe UTI.med.br

Medicina Intensiva

Publicação editorial do corpo clínico da UTI.med.br — médicos da linha de frente em medicina intensiva.